Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Плевриты

Дифференциальный диагноз

Межреберная невралгия. Различие между сухим плевритом и межреберной невралгией (межреберным нейромиозитом) представлены в табл. 1.

Таблица 1 - Диффенциально-диагностические различия между сухим плевритом, межреберной невралгией, межреберным нейромиозитом

Признаки

Сухой плеврит

Межреберная невралгия (межреберный нейромиозит)

Условия возникновения боли в грудной клетке

Боль связана с дыханием, кашлем

Боль связана с движениями, наклонами туловища, чрезмерными физическими нагрузками

Связь боли с наклоном туловища

Боль усиливается при наклоне туловища в здоровую сторону (за счет растяжения воспаленной плевры)

Боль усиливается при наклоне туловища в больную сторону

Пальпация межреберных промежутков

Вызывает умеренную боль в зоне выслушивания шума трения плевры

Вызывает острую интенсивную боль, особенно в местах наиболее близкого подхода межреберного нерва и его ветвей к поверхности грудной клетки: у позвоночника, на уровне средней подмышечной линии и у грудины

Шум трения плевры

Выслушивается в области, соответствующей отложению фибрина на плевральных листках

Отсутствует

Увеличение СОЭ

Бывает часто

Не характерно

Повышение температуры тела

Бывает часто

Не характерно

Борнхольмская болезнь. Борнхольмская болезнь (эпидемическая миалгия) вызывается энтеровирусами (чаще всего Коксаки В). Эпидемические вспышки заболевания чаще наблюдаются в летне-осенний период, отдельные случаи болезни могут развиваться в любое время года. Чаще болеют дети и молодые люди. Заболевание начинается с лихорадки, ринита, болей в горле при глотании. Характерны боли в грудной клетке или верхней части живота, они усиливаются при дыхании, движениях и сопровождаются значительным напряжением межреберных мышц. Наряду с этим у больных выслушивается шум трения плевры, что указывает на вовлечение плевры в воспалительный процесс. Обычно заболевание протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением через 7-10 дней. В некоторых случаях возможно поражение сердца, центральной нервной системы.

Диагноз борнхольмской болезни ставится на основании типичных клинических проявлений, множественных случаев заболевания в летне-осенний сезон, выделении вируса из зева и высоких титров противовирусных антител в сыворотке крови. Эти же признаки позволяют отличить борнхольмскую болезнь от сухого плеврита.

Перикардит. Наличие боли в левой половине грудной клетки, нередко с иррадиацией в прекардиальную область заставляет проводить дифференциальную диагностику левостороннего парамедиастинального сухого плеврита и фибринозного перикардита. Различия между ними представлены в табл. 2.

Стенокардия. Левосторонний фибринозный плеврит необходимо дифференцировать со стенокардией в связи с некоторым сходством болевого синдрома, особенно при парамедиастинальной локализации сухого плеврита. Различия между ними представлены в табл. 3.

Таблица 2 - Дифференциально-диагностические различия левостороннего парамедиастинального плеврита и фибринозного перикардита

Признаки

Левосторонний парамедиастинальный сухой плеврит

Фибринозный перикардит

Локализация боли

Преимущественно по левому краю относительной тупости сердца

Преимущественно в прекардиальной области

Усиление боли при дыхании и кашле

Характерно

Может быть, но менее характерно

Локализация шума трения

Шум трения плевры или плевроперикардиальный шум более четко определяется по левому сердца краю относительной тупости сердца

Шум трения перикарда выслушивается в области абсолютной тупости и никуда не проводится

Зависимость шума трения от фазы дыхания

Плевроперикардиальный шум усиливается на высоте вдоха, ослабевает при выдохе и сохраняется при задержке дыхания

Шум трения перикарда выслушивается постоянно вне зависимости от фаз дыхания

Синхронность шума трения с деятельностью сердца

Шум трения плевры несинхронен с деятельностью сердца, плевроперикардиальный шум синхронен с деятельностью сердца

Постоянная синхронная связь шума трения перикарда с деятельностью сердца

Таблица 3 - Дифференциально-диагностические различия левостороннего парамедиастинального плеврита и стенокардии

Признаки

Левосторонний парамедиастинальный сухой плеврит

Стенокардия

Локализация боли

Преимущественно по левому краю относительной тупости сердца

Загрудинные

Условия возникновения боли

Боли усиливаются при глубоком вдохе, кашле

Боль появляется и усиливается при физической нагрузке, ходьбе, подъеме по лестнице

Иррадиация боли

Не характерна

Характерна в левую руку, левое плечо, лопатку

Шум трения плевры

Характерен, часто прослушивается плевроперикардиальный шум

Не характерен

Купирующий эффект нитроглицерина

Отсутствует

Очень характерен

ЭКГ

Без существенных изменений

Ишемические изменения

Инфаркт миокарда. Дифференциально-диагностические различия между парамедиастинальным плевритом и инфарктом миокарда представлены в табл. 4.

Таблица 4 - Дифференциально-диагностические различия между парамедиастиналъным фибринозным плевритом и инфарктом миокарда

Признаки

Фибринозный парамедиастинальный плеврит

Инфаркт миокарда

Локализация боли

Преимущественно по левому краю относительной тупости сердца

За грудиной

Иррадиация боли

Как правило, не иррадиирует

В левую руку, лопатку, плечо

Характер боли

Острая боль, не нарастающая

Интенсивная боль, нарастающая от приступа к приступу

Холодный пот, падение артериального давления

Не характерны

Характерны

Ритм галопа, аритмии сердца

Не характерны

Характерны

Сроки появления шума трения

Появляется с самого начала заболевания

Появляется в первый день при трансмуральном инфаркте миокарда или через 2-4 недели при постинфарктном синдроме Дресслера

Длительность сохранения шума трения

В течении 5-7 дней, иногда дольше

Как правило, в течении первых суток

Повышение в крови аминотрансфераз, креатинфосфокиназы, ЛДГ

Не характерны

Характерны

Изменения ЭКГ

Характерных изменений нет

Изменения, характерные для инфаркта

Острый аппендицит. Диафрагмальный плеврит проявляется болями преимущественно в верхних отделах правой половины живота, однако боли нередко иррадиируют в правую подвздошную область и «симулируют» аппендицит. Для аппендицита характерны следующие симптомы:

  • - Симптом Щеткина-Блюмберга (появление боли при отрывистом отнятии руки, погруженной в брюшную полость)
  • - Симптом Ровзинга (появление или усиление боли в правой подвздошной области при надавливании или мягких толчках ладонью в левой подвздошной области)
  • - Симптом Ситковского (усиление болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку, что обусловлено натяжением брыжейки воспаленной слепой кишки)

Симптом Бартамье-Михельсона (усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку).

Спонтанный пневмоторакс

Необходимость дифференциальной диагностики этих заболеваний объясняется тем, что характерным признаком обоих заболеваний является интенсивная боль в грудной клетке.

Дископатии грудного отдела позвоночника. Дископатия грудного отдела (остеохондроз межпозвонковых дисков) также проявляется болями в грудной клетке, часто сходными с болями при фибринозном плеврите. Характерными особенностями боли при дископатии грудного отдела позвоночника являются внезапное возникновение боли при резком изменении положения тела, резком разгибании, наклонах, поворотах туловища; значительное уменьшение ее в положении лежа, в расслабленном состоянии, а также при вытяжении позвоночника; нередко опоясывающий характер боли; отсутствие шума трения плевры. Рентгенография грудного отдела позвоночника выявляет остеохондроз межпозвонковых дисков.

 
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
СКАЧАТЬ ОРИГИНАЛ
Плевриты
1 ПЛЕВРИТЫ1.1 Этиология1.2 Патогенез1.2.1 Патогенез инфекционных плевритов1.2.2 Патогенез неинфекционных плевритов1.3 Классификация2 СУХОЙ (ФИБРИНОЗНЫЙ) ПЛЕВРИТ2.1 Клиническая картина2.1.1 Клинические особенности различных локализаций сухого плеврита2.2 Лабораторные данные2.3 Инструментальные исследования2.4 Течение2.5 Дифференциальный диагноз3 ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ3.1 Клиническая картина3.2 Лабораторные данные3.3 Инструментальные исследования3.3.1 Рентгенологическое исследование легких3.3.2 Ультразвуковое исследование3.3.3 Исследование плеврального выпота3.3.4 Торакоскопия3.4 Течение3.5 Дифференциальный диагноз3.5.1 Дифференциальная диагностика экссудата и транссудата3.5.2 Туберкулезный плеврит3.5.3 Парапневмонический экссудативный плеврит3.5.4 Экссудативные плевриты грибковой этиологии3.5.5 Плевриты паразитарной этиологии3.5.6 Плевриты опухолевой этиологии3.6 Программа обследования4 ЛЕЧЕНИЕ ПЛЕВРИТОВ4.1 Этиологическое лечение4.2 Применение противовоспалительных и десенсибилизирующих средств4.3 Эвакуация экссудата4.4 Повышение общей реактивности организма и иммуномодулирующая терапия4.5. Дезинтоксикация и коррекция нарушений белкового обмена4.6 Физиотерапия, ЛФК, массажИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА