ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ ЖЕЛАТИНА

С момента первого применения раствора желатина J. Hogan (1915 г.) для замещения крови при смертельной кровопотере прошло почти 100 лет. В настоящее время в мире применяются более 50 различных препаратов на его основе. Наиболее известный в нашей стране желатиноль разработан в Ленинградском НИИ гематологии и переливания крови в 1961 г.

По своей биологической природе желатин представляет собой денатурированный белок, полученный из коллагенсодержа-щих тканей крупного рогатого скота в результате ступенчатой тепловой и химической обработки.

Современная классификация инфузионных сред на основе желатина предусматривает выделение трех основных типов продукции:

растворы на основе оксиполижелатина (OPG) -- Helifundol, Helofusal;

растворы на основе сукцинированного желатина (модифицированного жидкого желатина -- MLG) -- Helofusin, Plasmion, Geloplasma;

растворы на основе желатина, приготовленного из мочевины (Crossl.) -- Haemaccel.

Средняя молекулярная масса большинства препаратов находится в пределах 30 000-35 000 Д. В сравнении с ними весовая молекулярная масса отечественного "желатиноля" -- 20 000 Д.

Основное клиническое назначение растворов желатина аналогично декстранам и направлено на возмещение дефицита ОЦК, однако по сравнению с декстранами сила связывания воды желатином намного меньше (объем замещения 50-70%) и эффект менее продолжителен (не более 2 ч). Побочные эффекты растворов желатина сопоставимы с таковыми у декстранов:

аллергические реакции (высыпания на коже, зуд, отек Квинке), поэтому перед введением данных растворов назначают ан-тигистаминные препараты.

Перспективным направлением в создании новых гетерогенных кровезаменителей следует считать разработку конъюга-тов гидролизатов желатина с декстранами.

ГЕЛОФУЗИН (Gelofusine). Препарат увеличивает ОЦК, приводит к повышению венозного возврата и сердечного выброса, нормализации АД и перфузии периферических тканей. Вызывая осмотический диурез, обеспечивает поддержание функции почек при шоке. Способствует снижению вязкости крови, улучшает микроциркуляцию. Благодаря своим коллоидно-осмотическим свойствам предотвращает или снижает вероятность развития интерстициального отека. Объемозамещаю-щий эффект составляет 100% и после введения препарата сохраняется около 5 ч. Период полувыведения составляет 9 ч; 75% выделяется с мочой, 15% -- с калом. Оставшаяся часть подвергается протеолизу. Кумуляции не наблюдается даже при почечной недостаточности. Показания: абсолютная и относительная гиповолемия (профилактика и лечение); состояния, сопровождающиеся сгущением крови (с целью гемодилюции); экстракорпоральное кровообращение, профилактика артериальной гипо-тензии при спинно-мозговой или эпидуральной анестезии; в качестве растворителя при введении препаратов инсулина (с целью уменьшения его потерь вследствие адсорбции на стенках инфузионных емкостей и трубок). Беременность и лактация: данные об эмбриотоксических эффектах гелофузина отсутствуют, но поскольку возможность возникновения аллергических реакций не исключена полностью, он может назначаться при беременности только в ситуациях, при которых потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода. Отсутствуют данные по проникновению гелофузина в материнское молоко. Противопоказания: гиперволемия, наличие в анамнезе анафилактоидных реакций на желатин. Лекарствен-ное взаимодействие: одновременно можно вводить растворы электролитов, углеводов, препараты крови. Нельзя смешивать с жировыми эмульсиями. Нежелательно, хотя и возможно ло бавление в раствор гелофузина препаратов, влияющих на сосудистый тонус, барбитуратов, миорелаксантов, антибиотиков глюкокортикоидов. Меры предосторожности: не допускать снижение гематокрита менее чем на 25% (у пожилых - 30%) При хронической сердечной недостаточности инфузию необходимо проводить медленно из-за возможного развития цирку ляторной перегрузки. С осторожностью применяют при гипергидратации, почечной недостаточности, геморрагических диатезах, отеке легких, дефиците натрия и калия. При инфу зии более 2-3 л следует контролировать концентрацию белка в сыворотке крови, особенно при наличии отека тканей (и если необходимо, ввести препараты человеческого альбумина)' Спо соб применения: внутривенно. Режим дозирования устанавливают индивидуально, учитывая дефицит объема плазмы динамику ЧСС, АД, диуреза, состояние перфузии периферических тканей. При среднетяжелой кровопотере, а также с профилактической целью в предоперационном периоде или во время операции вводят 500-1000 мл в течение 1-3 ч, для поддержания ОЦК при шоке -- до 10-15 л в течение 24 ч.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   Загрузить   След >