Тахикардия, брадикардия, аритмия

Тахикардия - учащенное сердцебиение (90-120-150 ударов в мин.), брадикардия - замедленное сердцебиение (20-40-60 ударов в мин.) или аритмия - беспорядочное сокращение сердечной мышцы. Временные нарушения ритма сердца могут возникать и у здорового человека. Брадикардия: частота сердечных сокращении снижается, возможны кратковременные расстройства сознания. Синусовая тахикардия наблюдается при миокардите, пороках сердца, повышении функции щитовидной железы. Аритмии характеризуются неровным, беспорядочным пульсом. Наиболее распространенные формы аритмии: 1) экстрасистолия, 2) аритмия, связанная с частичной атриовентрикулярной блокадой, 3) мерцательная аритмия.

Экстрасистолия

Связана с появлением дополнительного гетеротопного очага возбуждения, теряется функциональная однородность миокарда. Дополнительный очаг возбуждения периодически посылает импульсы, приводящие к вне очередному сокращению сердца или его отделов.

Различают:

  • 1) Предсердную экстрасистолию;
  • 2) Узловую (атриовентрикулярную);
  • 3) Желудочковую (вентрикулярную).

Имеет значение усиление вагусного или симпатического влияния или обоих вместе. В зависимости от этого различают: вагусные (брадикардические) экстрасистолы - появляются в покое, часто после еды, и исчезают после физической нагрузки или при введении атропина; и симпатические экстрасистолы, которые исчезают после приема бета-адреноблокаторов, например, обзидана.

По частоте возникновения различают:

  • а) Редкие экстрасистолы - меньше 5 в минуту;
  • б) Частые экстрасистолы.

По количеству:

  • а) одиночные;
  • б) групповые , если больше 60 экстрасистол в мин., говорят о пароксизмальной экстрасистолии.

По времени возникновения:

  • а) ранние,
  • б) поздние.

По этиологии:

  • а) органические,
  • б) функциональные (лечения обычно не требуют).

Желудочковые экстрасистолы обладают длительной компенсаторной паузой, и поэтому субъективно переносятся больным хуже, ощущается "замирание" сердца. Предсердные экстрасистолы нередко вообще не ощущаются больными. Клинически экстрасистолическая волна - это преждевременный, более слабый удар сердца (и пульса, соответственно). При аускультации слышен во время экстрасистолы преждевременный, более громкий тон. Возможен дефицит пульса.

Пароксизмальная тахикардия

Это внезапно возникающий приступ сердцебиения с частотой 130-240 ударов в минуту. Выделяют 3 формы:

  • а) предсердная,
  • б) узловая,
  • в) желудочковая.

Этиология аналогичная, как при экстрасистолии, но суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия чаще связана с повышением активности симпатической нервной системы, а желудочковая форма - с тяжелыми дистрофическими изменениями миокарда.

Клиника

Приступ развивается внезапно, сердечная деятельность переходит на другой ритм. Число сердечных сокращений при желудочковой форме обычно лежит в пределах 150-180 импульсов в мин., при суправентрикулярных формах 180-240 импульсов. Нередко во время приступа пульсируют сосуды шеи. При аускультации характерен маятникообразный ритм, нет разницы между I и II тоном. Длительность приступа от нескольких минут до нескольких суток. Узловая и предсердная пароксизмальная тахикардия не оказывает существенного влияния на центральную гемодинамику. Однако у больных с сопутствующей ИБС может усугубиться сердечная недостаточность, увеличиться отеки. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия увеличивает потребность миокарда в кислороде и может спровоцировать приступ острой коронарной недостаточности. Характерно, что синусовая форма не начинается внезапно и также постепенно заканчивается.

 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   Загрузить   След >