Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Профессиональная бронхиальная астма

Основная часть

Клиника. Критерии диагностики

Клиническое течение первичной и вторичной профессиональной бронхиальной астмы имеет ряд особенностей. Первичная профессиональная бронхиальная астма может развиваться в разные сроки от начала работ в контакте промышленным аллергеном от года до 11-15 лет и более. Первичная астма обычно сопровождается яркими аллергическими проявлениями (экзема, дерматит, отек Квинке, аллергический ринит). Приступы бронхиальной астмы возникают в различное время. У одних больных при кратковременном пребывании в цехе, у других через 1-2 года после начала работы или в конце смены, у третьих - только ночью во время сна. В начале заболевания приступы астмы провоцируются профессиональными факторами - вдыханием специфического аллергена. При продолжении контакта с аллергеном состояние больных ухудшается, приступы становятся более интенсивными и продолжительными. В этот период возникает чувствительность и к другим веществам, приступы удушья возникают не только на специфический антиген, но и на другие воздействия. Возможно образование условно-рефлекторного механизма приступов бронхиальной астмы. В таких случаях астматические приступы возникают от разнообразных воздействий: эмоций, физической нагрузки, острых запахов, горячего и холодного воздуха и т.д.

Вторичная бронхиальная астма обычно развивается через более продолжительный промежуток времени от начала работы в контакте с продуктом, чем первичная. Астматические явления при вторичной астме развиваются постепенно на фоне предшествующего хронического бронхита или хронических заболеваний носоглотки (хронический ринофарингит, полипоз носовых раковин, синуситы, искривление носовой перегородки и т.д.). при вторичной бронхиальной астме внешне аллергический характер заболевания менее выражен, чем при первичной.

В клинической картине профессиональной бронхиальной астмы нет ничего специфичного. Клиника бронхиальной астмы включает симптоматику удушья и межприступного периода. Все варианты бронхиальной астмы имеют обязательный общий признак - приступы экспираторного удушья. Типичный приступ удушья включает три периода:

I - предвестников;

II - разгара;

III - обратного развития.

Период предвестников наступает за несколько минут, часов, иногда дней до приступа и проявляется различными симптомами: вазомоторные реакции со стороны слизистой оболочки носа (обильный водянистый секрет, чиханье, зуд), приступообрзный кашель, задержка мокрот, одышка, возбуждение, бледность, холодный пот, учащение мочеиспускания, зуд кожный в верхней части груди и шеи, в области спины.

Период разгара начинается экспираторным удушьем с ощущением сжатия за грудиной. Вдох короткий, выдох медленный судорожный, в три четыре раза длительнее вдоха, сопровождается громкими свистящими дистанционными хрипами. Состояние больного тяжелое, положение вынужденное, с наклоном туловища вперед, лицо бледное, одутловатое, с цианотичным оттенком, выражением страха. В дыхании принимают участие вспомогательные мышцы. Отмечаются тахикардия, акцент II тона над легочной артерией. Нижние границы легких опущены, перкуторный тон над легкими с тимпаническим оттенком. При аускультации легких выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, различных оттенков, преимущественно при выдохе. При длительных приступах могут наблюдаться признаки недостаточности правого желудочка сердца. На ЭКГ выявляется повышение зубца Т, может быть депрессия сегмента ST. При рентгенологическом исследовании отмечаются, повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние и малая подвижность диафрагмы, усиление легочного рисунка увеличение теней корней. При определении функции внешнего дыхания, отмечаются суточные колебания ПСВ и ОФВ1, что говорит о тяжести бронхиальной обструкции.

В периферической крови - эозинофилия, в анализе мокроты - эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена в крови отмечаются диспротеинемия, повышение содержания б и г глобулинов, гистамина и гистаминоподобных соединений.

По тяжести течения болезни различают:

  • 1. Интермиттирующая бронхиальная астма:
    • - симптомы астмы реже 1 раза в неделю;
    • - короткие обострения от нескольких часов до нескольких дней;
    • - ночные симптомы 2 раза в месяц или реже;
    • - отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями;
    • - ОФВ1 или ПСВ >80% от должного;
    • - суточные колебания ПСВ или ОФВ1 менее 20%.
  • 2. Легкая персистирующая бронхиальная астма:
    • - симптомы 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день;
    • - обострения заболевания могут нарушать активность и сон;
    • - ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц;
    • - ОФВ1 или ПСВ более 80% от должного;
    • - суточные колебания ПСВ или ОФВ1 20-30%.
  • 3. Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести:
    • - ежедневные симптомы;
    • - обострения могут влиять на физическую активность и сон;
    • - ночные симптомы возникают более 1 раза в неделю;
    • - ежедневный прием 12-агонистов короткого действия;
    • - ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должного;
    • - суточные колебания ПСВ или ОФВ1 более 30%.
  • 4. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма:
    • - ежедневные симптомы;
    • - частые обострения;
    • - физическая активность ограничена проявлениями астмы;
    • - ОФВ1 или ПСВ менее 60% от должного;
    • - суточные колебания ПСВ или ОФВ1 более 30% от должного.

Острый приступ может перейти в астматическое состояние или закончиться выраженной гибелью больного.

Астматический статус.

I стадия:

  • 1. Частое возникновение в течение дня длительных не купируемых приступов удушья, в межприступном периоде дыхание полностью восстанавливается.
  • 2. Приступообразный мучительный, сухой кашель с трудоотделяемой мокротой.
  • 3. Вынужденное положение ортопное, учащенное дыхание до 40ґ с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры.
  • 4. На расстоянии слышны дыхательные шумы, сухие свистящие хрипы.
  • 5. Выраженный цианоз, и бледность кожи, и видимых слизистых оболочек.
  • 6. ССС - тахикардия ЧСС 120 в минуту.

УНС - раздражительность, возбуждение, иногда бред, галлюцинации.

II стадия («немого легкого» или стадия декомпенсации):

Состояние крайне тяжелое, резко выраженная одышка, дыхание поверхностное, положение вынужденное, шейные вены набухшие, кожные покровы бледно серые, влажные, отмечается возбуждение, сменяющееся безразличием. При аускультации дыхательные шумы «немое легкое». Пульс частый до 140ґ слабого наполнения, аритмия, гипотензия, тоны сердца глухие, возможно ритм галопа.

III стадия (гиперкапническая кома):

Больной без сознания, возможны судороги, разлитой диффузный «красный» цианоз, холодный пот, дыхание поверхностное, редкое, аритмичное, дыхание Чейна-Стокса, при аускультации легких: отсутствие дыхательных шумов, сердечно-сосудистая система - пульс нитевидный, аритмичный, Ад резко снижено, коллапс, ритм галопа, возможна фибрилляция желудочков.

Критерии диагностики

Диагноз профессиональной астмы представляет определенную сложность. Известно, что многие химические соединения вызывают астму, присутствуя в окружающей среде. Для постановки диагноза большое значение имеет точно установленный анамнез заболевания, выявление контакта с производственными аллергенами пред первым приступом удушья. Первый приступ удушья нередко появляется во время работы, дальнейшее состояние больного ухудшается особенно после отпуска или выходных дней. Успешно подтвердить диагноз профессиональной бронхиальной астмы можно при помощи исследования показателей функции внешнего дыхания: изменения ПСВ на работе и вне рабочего места, проведение специфических провокационных тестов.

 
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 
СКАЧАТЬ ОРИГИНАЛ
Профессиональная бронхиальная астма