Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Важнейшие принципы организации хирургического стационара

Гигиенические требования, предъявляемые к хирургическому отделению

При создании хирургического отделения учитывается предполагаемый объем хирургической помощи и контингент больных.

Для стерилизации воздуха в палатах и коридорах хирургического отделения устанавливают стационарные бактерицидные лампы из расчета 1 на каждые 6 кв. метров. На одного больного в стационаре положено не менее 6,5-7,5 м2 площади при высоте помещения не менее 3,0 м и ширине не менее 2,2 м. Ориентация окон палат и лечебно-диагностических кабинетов допустима любая, но соотношение площади окон и пола - 1:6 или 1:7. Температура воздуха в палатах должна быть в пределах 18-20 °С, влажность 50-55%. Во всех отделениях существует график проветривания, что значительно снижает уровень бактериальной обсемененности воздуха (до 30%).

Хирургическое отделение должно быть приспособлено для выполнения многократных влажных уборок с использованием антисептических средств. Ежедневно утром и вечером производится влажная уборка помещений; один раз в три дня моют и протирают стены; один раз в месяц очищают от пыли верхние части стен, потолки, светильники, дверные и оконные рамы. В связи с этим, для облегчения уборки помещений полы в хирургическом отделении должны быть покрыты линолеумом, кафелем или пластиком; стены выложены плиткой или покрашены краской. В операционных и перевязочных такие же требования предъявляют и к потолкам. Мебель в большинстве случаев изготавливается из металла или пластмассы, при этом количество мебели должно быть ограничено необходимым минимумом.

Операционный блок

Основополагающим работы операционного блока является строжайшее соблюдение принципов асептики. В связи с этим выделяют

разные виды операционных: плановые, срочные; чистые и гнойные. При составлении расписания предстоящих операций в обязательном порядке руководствуются следующим правилом - вначале выполняются «чистые» операции с минимальным уровнем бактериального загрязнения, а затем все остальные, в порядке возрастания бактериальной обсемененности.

Операционный блок желательно размещать в изолированном помещении с ориентацией окон на север или северо-запад, соединенном переходом с отделением и палатами интенсивной терапии или реанимации. Стены, пол, потолок операционной должны быть доступны для постоянной обработки антисептическими средствами. В операционной и перевязочной температура воздуха должна быть не более 24 °С, влажность 50%.

Операционный блок должен содержать только самую необходимую мебель и технические средства. Перемещения и движения персонала в операционной, по возможности, сокращаются до минимума, чтобы не создавалось турбулентных потоков воздуха. В операционной не должны находиться лишние люди. После операции количество микробов в 1 м3 воздуха возрастает в 3-5 раз, а при присутствии, например, в качестве наблюдателей дополнительно 6-7 человек - в 25-30 раз и более. Оптимальным для просмотра операций студентами и слушателями является организация специальных куполов или использование синхронной системы видеонаблюдения.

Важным моментом является ограничение разговоров. Так, в покое за один час человек выделяет 10-100 тыс микробных тел, а при разговоре - до 1 млн и более.

При проведении операций необходимо осуществлять строгое и четкое разделение операционных залов на зоны:

  • * стерильная зона (операционная, стерилизационная);
  • * зона строгого режима (предоперационная, наркозная, аппаратная);
  • * зона ограниченного режима (инструментально-материальная, лаборатория срочных анализов, комната медицинских сестер, хирургов, протокольная);
  • * зона общебольничного режима.

Лица, участвующие в операции должны проходить регламентированную санитарно-гигиеническую подготовку (принятие душа,

переодевание в хирургические костюмы, бахилы, фартуки, одевание маски). Гигиена хирургических стационаров - раздел гигиены, разрабатывающий гигиенические нормы и требования к расположению, планированию, санитарно-техническому благоустройству. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим стационаров создан с целью обеспечения оптимальных условий пребывания больных в стационаре, эффективного проведения лечебных мероприятий, обеспечения благоприятных условий труда медперсонала, профилактики и обезвреживания внутрибольничной инфекции. Больных в хирургических учреждениях делят на «чистых» и «гнойных», в связи с чем различают чистую и гнойную хирургию. Чистая хирургия занимается лечением больных без гнойных и воспалительных заболеваний. Гнойная хирургия оказывает помощь больным, у которых причиной заболевания является инфекция. Учитывая возможность переноса инфекции от «гнойных» больных к «чистым», больных с гнойными заболеваниями изолируют в специальные палаты или отделения гнойной хирургии. Хирургическое отделение состоит из палат для больных, операционного блока, перевязочной, манипуляционного кабинета и подсобных помещений (санитарный узел, ванная комната, столовая, буфетная, комнаты для белья, персонала и т.п.). Санитарно-гигиенический режим предусматривает соблюдение норм вместимости больничных палат, обеспечения оптимального микроклимата, химического и бактериологического состава воздушной среды, режима вентиляции и освещения помещений, поставку доброкачественной питьевой воды, своевременное и полное удаление и обеззараживание отходов, обеспечение больных рациональным и сбалансированным питанием, уборки помещений, стирки и смены белья, соблюдения правил личной гигиены и тому подобное. Противоэпидемический режим хирургического отделения направлен на предотвращение возникновения и распространения внутрибольничной инфекции. Основные положения противоэпидемического режима регламентируются приказом №720 (31.07.1978). Инфекция - это состояние заражения организма патогенными микробами, при котором происходит взаимодействие между возбудителем заболевания и макроорганизмом в определенных условиях внешней и внутренней сред. Источником возбудителя инфекции может быть больной организм человека или бактерионоситель. Внутрибольничная или нозокомиальная (термин происходит от греческих слов nosos [болезнь] и komein [лечить], а позже от латинского nosocomium [больница]) инфекция - это инфекция, которая поражает пациента при поступлении в больницу или другое медицинское заведение, а также медперсонал при осуществлении его профессиональной деятельности. В целом считается, что период длительностью 48-72 часа с момента поступления свидетельствует о нозокомиальной причине инфекции. Кроме роста частота осложнений и смертности, нозокомиальная инфекция опасна тем, что причиной ее часто выступают микроорганизмы, резистентные к лечебным препаратам. Нозокомиальная инфекция может локализоваться в любой части тела, однако чаще всего наблюдаются инфекции дыхательных путей, инфицирование катетеров для инфузий, инфекции мочевыводящих путей и инфицирование раневых поверхностей. Развитие нозокомиальной инфекции зависит от двух ключевых факторов: ослабление защитных функций организма и колонизации патогенными или потенциально патогенными бактериями. Путь распространения инфекции предусматривает методы профилактики его передачи. Основными резервуарами нозокомиальной инфекции является ротоглотка, пищеварительный канал и мочевыводящие пути. Согласно результатов анализа, 83 % случаев нозокомиальной пневмонии связаны с механической вентиляцией, 97 % случаев инфекции мочевыводящих путей является следствием катетеризации и 87 % случаев первичной гематогенной инфекции связаны с катетеризацией центральных сосудов. Нозокомиальный синусит, что увеличивает развитие нозокомиальной пневмонии, наблюдается чаще у пациентов с назогастральными зондами. Основные возбудители нозокомиальной инфекции: Staphylococcus aureus (30 %), Pseudomonas aeruginosa (29 %), коагулазо-негативные стафилококки (30 %), Escherechia coli (13 %), Acinetobacter (9%), Klebsiella (8 %). Внутрибольничные инфекции делятся на госпитальные и амбулаторные. Основные пути передачи внутрибольничных инфекций - аэрозольный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой), контактный, в т.ч. парентеральный, фекально-оральный, в частности алиментарный; трансмиссивный. Основными факторами передачи инфекции являются воздух, руки, объекты окружающей среды. Каждый сотрудник, который устраивается на работу, проходит полный медицинский осмотр, короткий инструктаж по проведению основных санитарно-противоэпидемических мероприятий. При выявлении открытых воспалительных процессов или признаков недомогания персонал отстраняют от работы до полного выздоровления, при выявлении носительства - организовывают санацию. При возникновении внутрибольничных инфекций проводят внеочередной медицинский обзор всего персонала отделения и бактериологическое обследование на носительство. Больных с выявленной внутрибольничной инфекцией изолируют в отдельные палаты и выделяют для них отдельный персонал и предметы ухода. При возникновении внутрибольничной инфекции каждый случай подлежит учету, регистрации с заполнением формы 058-0 и требует детального эпидемиологического обследования с привлечением эпидемиолога санэпидстанции. Контроль за соблюдением противоэпидемического режима в лечебных заведениях осуществляется согласно приказа министерства здравоохранения №720, что предусматривает обязательный бактериологический контроль состояния воздушной среды, поверхностей, качества стерилизации и дезинфекции. Профилактика нозокомиальной инфекции в стационаре: Санитарно-гигиенические мероприятия: режим проветривания (вентиляция, кондиционеры, переносные воздухоочистители); уборка помещений (регулярность проведения, использования дезинфицирующих агентов, дезинфекция уборочного инвентаря); дезинфекция постельных вещей (дезинфекционная камера); разовые комплекты. Размещение пациентов: соблюдение санитарных норм оборудования боксов; оборудование палат для пациентов ВИЧ/СПИД; изоляция пациентов с осложнениями. Рациональная терапия: рациональная антибиотикотерапия; обоснованность терапии. Санитарно-противоэпидемический режим: дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация инструментария (централизованные стерилизационные отделения); безопасное питание (контроль пищеблока, пункта расдачи; рациональное хранение продуктов); контроль здоровья (медицинского персонала, госпитализированных пациентов). Наиболее эффективными стратегиями остаются соблюдения общих принципов гигиены, правил введения катетеров и уход за ними. Наличие колец на пальцах уменьшает эффективность гигиены рук, поэтому их рекомендуется снимать

 
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 

СКАЧАТЬ ОРИГИНАЛ
Важнейшие принципы организации хирургического стационара