Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Видеоэндохирургические операции на внебрюшинно расположенных органах

Видеоэндохирургические операции на внебрюшинно расположенных органах


Введение

Хирургические вмешательства на органах забрюшинного пространства люмботомным доступом широко распространены, особенно в урологии. Развитие эндовидеохирургических технологий предоставляет уникальные возможности разработки и внедрения новых способов проведения оперативных вмешательств. Преимуществами лапароскопических операций являются уменьшение интраоперационной кровопотери, выраженности болевого синдрома после операции, спаечного процесса, сокращение сроков пребывания в стационаре и периода нетрудоспособности [1-3]. Однако длительность оперативного вмешательства и сложность освоения методики препятствуют широкому применению лапароскопического доступа в целом и, в урологии, в частности.

Цель исследования - оценка клинической эффективности результатов эндовидеохирургического лечения заболеваний почки и надпочечника.

С 2006 по 2009 года на кафедре хирургических болезней №2 с урологией в Областной клинической больнице г.Караганды проведены 53 операции при различных патологиях на органах забрюшинного пространства. В предоперационном периоде, пациентам проводились лабораторная диагностика, ультразвуковое исследование, экскреторная урография, при патологии надпочечника - компьютерная томография с 3D моделированием для уточнения локализации образования и его топического расположения по отношении к крупным сосудам, особенно к нижней полой вене.

Положение больных на операционном столе - 45є на здоровой стороне. При операции на почке и мочеточнике применяли трансабдоминальный передний лапароскопический доступ. Для оптики 10 мм троакар устанавливали в параумбеликальной точке, второй 10 мм троакар - по передней подмышечной линий в мезогастрии и два 5 мм троакары - по средней подключичной линии в подреберной области и по средней подмышечной линии в мезогастрии. Для удаления левого надпочечника применяли передне-боковой лапароскопический доступ. В связи с близким расположением нижней полой вены к правому надпочечнику более приемлемым считаем боковой лапароскопический доступ. Пятый троакар использовали при удалении правого надпочечника для фиксации и подъема правой доли печени.

лапароскопический операция лечение почка

Результаты

Трансабдоминальная адреналэктомия были выполнены 7 пациентам, основными показаниями являлись гормонпродуцирующие опухоли надпочечника. Продолжительность лапароскопической адреналэктомии (ЛАЭ) составила 120,2±15,3 мин. Одним из преимуществ лапароскопического доступа при заболеваниях надпочечника является возможность ревизии брюшной полости и выполнение симультанных операций. Во время ЛАЭ по поводу феохромоцитомы, была произведена симультанная холецистэктомия при сопутствующем хроническом калькулезном холецистите. Необходимо отметить, что все оперативные вмешательства были закончены успешно, ни в одном случае не потребовалась конверсия.

У 1 пациента во время операции ошибочно мобилизован хвост поджелудочной железы и в целях профилактики развития панкреатита была проведена терапия сандостатином 0,1% по 1,0 мл подкожно 3 раза в день в течение пяти дней.

На 1 сут после операции больным разрешали вставать и ходить. Дренаж из брюшной полости удаляли на 3 сутки, а швы - на 5 сут. Осложнений после операции не было. Среднее пребывание в стационаре составило 6,6±1,1 сут.

Всем больным проведено гистологическое исследование, при котором верифицирована феохромоцитома у 3 пациента, альдестерома - у 2, светлоклеточная аденома - у 1 и простая киста надпочечника - у 1.

У 47 больных были выявлены различные заболевания почек и мочевыводящих путей, нуждающиеся в хирургической коррекции. 22 больных было оперировано по поводу кист почки. Из них у 6 больных выявлены кисты верхнего сегмента почки, у 10 - нижнего, у 2 - верхнего и нижнего, у 4 - парапельвикальные кисты. Объем оперативного вмешательства у всех больных заключался в видеоэндоскопическом иссечении кист. Послеоперационный период протекал без осложнений и все пациенты выписаны на 5 сутки. При контрольном осмотре через 6 месяцев рецидивов кист почки не отмечено.

Трое больных были оперированы по поводу стриктур лоханочно-мочеточникового сегмента. У двух больных стриктура мочеточника вследствие периуретерита и нефроптоза, у одного - уретеровазального конфликта. Пациенту с уретеровазальным конфликтом выполнен лапароскопический антевазальный уретеропиелоанастомоз на внутреннем стенте, последний удален через месяц после операции. На контрольной экскреторной урографии через 6 месяцев нарушений экскреторной функции почки не наблюдается.

В 1 случае со стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента проведен лапароскопический уретеролизис справа и лапароскопическая нефрэктомия слева по поводу терминального гидронефроза. Длительность операции составила 160 мин. При контрольном осмотре через 3 мес признаков нарушения экскреторной функции единственной левой почки не отмечено.

У одной больной на фоне нефроптоза 3 степени и периуретрита развился правосторонний гидронефроз 2 степени. Во время лапароскопической операции установлено сужение лоханочно-мочеточникового сегмента на протяжении 1,5 см. Выполнен реконструктивный пиелоуретероанастомоз с нефропексией по методике клиники. В послеоперационном периоде отмечали подтекание мочи по контрольному дренажу до 20 мл в сут, которое самостоятельно прекратилось на 4 сутки. При контрольном осмотре через 3 мес состояние пациента удовлетворительное.

При обструкции мочеточника конкрементом после безуспешной литотрипсии лапароскопическая уретеролитомомия выполнена 22 пациентам. У 5 больных камень верхней трети мочеточника во время операции мигрировал в лоханку. После пиелотомии конкремент извлечен из лоханки фиброуретероскопом. В период освоения методики из-за миграции конкремента в лоханку в 1 случае была конверсия. У этого больного после операции развилась урогематома, потребовавшая повторной операции. Все больные осмотрены через 6 мес - признаков стриктуры мочеточника не отмечено.

Выводы

Предварительные результаты свидетельствуют о том, что трансабдоминальный видеоэндоскопический доступ при проведении операций на органах забрюшинного пространства является достаточным для выполнения полного объема вмешательств. Несомненным плюсом в сравнении с традиционным доступом является малая травматичность, возможность проведения симультанных операции на органах брюшной полости, благоприятный послеоперационный период и хороший косметический эффект, что делают видеоэндоскопическую операцию весьма перспективным методом в хирургии органов забрюшинного пространства.

Литература

1. Борисов А.Е., Краснов Л.М., Семенов В.А. и др. Выбор оптимального способа доступа при эндовидеохирургических вмешательствах на надпочечниках. //Эндоскопическая хирургия. - 2004. - № 1. - С. 18-22.

2. Забродина Н. Б. Лапароскопические операции в урологии с ручным ассистированием. //Эндоскпическая хирургия. - 1998. - № 4. - С. 38-41.

3. Brown J. A.. Hubosky S. G., Gomella L. G. et al. Hand assisted laparoscopic partial nephrectomy for peripheral and central lesions: a review of 30 consecutive cases. J. Urol. (Baltimore).- 2004.-№ 171: 1443-1446.

 
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
 
Предметы
Банковское дело
Бухучет и аудит
География
Журналистика
Информатика
История
Культурология
Литература
Маркетинг
Математика, химия, физика
Медицина
Менеджмент
Недвижимость
Охрана труда
Педагогика
Политология
Право
Психология
Религиоведение
Сельское хозяйство
Социология
Спорт
Техника
Товароведение
Философия
Финансы
Экология
Экономика
Этика и эстетика
Прочее