Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Медицина arrow Бронхиальная астма

Обоснование окончательного диагноза

Основное заболевание: Бронхиальная астма, смешанная форма, среднетяжелое течение, частично контролируемая.

Сопутствующие заболевания: Острый двусторонний гайморит. Хронический аденоидит. МАС. Аномальная хорда в полости левого желудочка.

Осложнения: нет.

Диагноз бронхиальная астма, смешанная форма, среднетяжелое течение, частично контролируемая поставлен на основании:

  • - Жалоб на ежедневный сухой кашель, ночную симптоматику бронхообструктивного синдрома.
  • - Данных анамнеза: с февраля 2012 года повторные эпизоды хронического обструктивного бронхита. С ноября 2012 года - угрожаемая по бронхиальной астме, повышенный уровень общего иммуноглобулина Е 295 мед/мл. В марте 2013 года период обострения: ИФА к гельминтам отрицательные, кожные аллергопробы отрицательные, уровень общего иммуноглобулина Е 109 мед/мл. Установлен диагноз смешанной средне-тяжелой астмы. Положительный эффект от приема терапии: бронхолитические препараты (беродуал) и ингаляционных глюкокортикостероидов (пульмикорт).
  • - Данных объективного исследования: кожные покровы чистые, бледные, влажные, периоральный цианоз. Перкуторный звук коробочный. Аускультативно дыхание жесткое, выслушиваются единичные сухие хрипы.
  • - Данных лабораторных исследований: повышение общего Ig E - 355 MEд/мл; повышение IgG-hu - 1891,0 mg/dl, снижение IgA-hu - 64,95 mg/dl; флора и чувствительность к антибиотикам: слизь из зева и носа - посев роста не дал, патогенная микрофлора в диагностически значимых титрах не обнаружена.
  • - Данных инструментальных исследований: R-графия органов грудной полости - признаки бронхита.

Диагноз острый двусторонний гайморит поставлен на основании:

  • - Жалоб на затруднение носового дыхания, повышение температуры тела до 38оС;
  • - Данных анамнеза: Вечером 23.02.2015 года в стационаре появилось затруднение носового дыхания, повышение температуры тела до 38оС. С жаропонижающей целью был дан ибуфен 7,5 мл внутрь, однократно. В течение часа температура снизилась до 37оС. Была консультирована оториноларинголом и был поставлен диагноз: Острый двусторонний гайморит. Хронический аденоидит. Назначено лечение: суспензия амоксиклав 125 мг (5мл) х 3 раза в день внутрь, виферон 250 МЕ х 2 раза в день ректально, УВЧ-терапия. На фоне проводимого лечения в течение 5 дней состояние улудшилось, затруднение носового дыхания выражено умеренно, температура тела нормальная.
  • - Данных объективного исследования: носовое дыхание затруднено, отделяемое серозное.
  • - Данных инструментального исследования: R-графия придаточных пазух носа: гайморовы пазухи - обе пазухи интенсивно, гомогенно затемнены.

Заключение: признаки двустороннего гайморита.

 
Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter
< Предыдущая   СОДЕРЖАНИЕ   Следующая >
 

СКАЧАТЬ ОРИГИНАЛ
Бронхиальная астма